AVALIAÇÃO DE PLANEJAMENTOS DE IRRADIAÇÃO DE CRÂNIO TOTAL COM PRESERVAÇÃO DE HIPOCAMPO

Introdução: A irradiação de crânio total (WBRT) é proposta para o tratamento de múltiplas lesões cerebrais, proporcionando paliação rápida com melhora na sobrevida livre de doença e qualidade de vida. Esta conduta pode resultar em toxicidade cognitiva, especialmente funções associadas às atividades do hipocampo, como memória recente e orientação espacial. De modo a diminuir a toxicidade neurológica, o RTOG 0933 (Mehta et al, 2011) propôs a WBRT com preservação do hipocampo. Dentre as técnicas propostas encontram-se a arcoterapia de intensidade modulada (VMAT) e a radioterapia de intensidade modulada com campos estáticos (IMRT), em aceleradores lineares com diferentes configurações de colimador multi-lâminas (MLC). Objetivo: Comparar planos de WBRT com preservação de hipocampo com técnicas de VMAT e IMRT para dois aceleradores lineares com diferentes MLC e configuração de feixes de radiação. Métodos: Foram utilizadas imagens de tomografia de 10 pacientes tratados previamente com radiocirurgia, fundidas com imagem de ressonância magnética para delineamento do hipocampo, conforme atlas do RTOG. A região de controle do hipocampo corresponde a expansão da margem do hipocampo em 5 mm, sendo o PTV determinado como todo o parênquima menos a região de controle e o hipocampo. Os planejamentos foram realizados com o software Eclipse®, para os aceleradores TrueBeam® com HD MLC e 6EX® 120MLC, com fótons de 6 MV e utilizando mesma configuração de feixe para todos os pacientes e mesmo modelo de otimização com o algoritmo Photon Optimizer e cálculo de dose pelo algoritmo Acuros® XB. Os limites de dose foram estabelecidos conforme o RTOG, avaliando as estruturas: PTV, hipocampo, nervos ópticos e quiasma. Para avaliação dos planos de tratamento foi calculado o índice de homogeneidade (IH) (ICRU 83, 2010) e o número de conformidade (NC) (vant Riet et al, 1997). Resultados: As técnicas apresentaram resultados semelhantes, dentro dos limites ideal/aceitável do RTOG. A técnica com menor IH foi o IMRT com 9 campos (0,21), e com maior NC foi o VMAT (0,92). A largura da lâmina variou em menos de 5% a avaliação dos planos. Conclusão: A mudança de máquina, espessura de lâmina ou configuração de feixe não apresentaram variações em planejamento de WBRT com preservação do hipocampo quando aplicado mesmos parâmetros de otimização e cálculo. A experiência mostrou a viabilidade de preservar o hipocampo com diferentes equipamentos estando dentro do critério proposto pelo RTOG.