HISTOLOGIAS ATÍPICAS DO CÂNCER RENAL COM RESPOSTA À IMUNOTERAPIA

Os dados que a atividade dos agentes bloqueadores PD-1 / PD-L1 em pacientes com CCR de células não claras ou com diferenciação não usual são limitados. Descrevemos dois casos clínicos de pacientes com sítio primário renal e diferenciação histológica incomum – CCR com componente sarcomatóide e componente eosinofílico, ambos metastáticos ao diagnóstico submetidos à nefrectomia citorredutora seguido de Nivolumabe+ipilimumabe em terapia de primeira linha, demonstrando atividade antitumoral eficaz nessa população. Homem, 61 anos, com perda ponderal de 10 kg em 9 meses e hematúria, durante investigação evidenciada massa renal D. Em setembro/2018, foi submetido a nefrectomia radical+linfadenectomia D, com diagnóstico de carcinoma de células renais indiferenciado com componente sarcomatóide, pT3, linfonodo positivo, com metástase pulmonar ao diagnóstico. Ainda em setembro, iniciou nivolumabe+ipilimumab, em primeira linha, evoluindo com resposta parcial e doença estável até julho/2019. Homem, 59 anos, diagnosticado em dezembro/2017 carcinoma de células renais não diferenciado. Em fevereiro/2018, foi submetido à nefrectomia radical D+linfadenectomia. Em exame anatomopatológico, carcinoma de células renais diferenciado com componente sarcomatóide, linfonodo positivo, pT3, metastático com carcinomatose peritoneal, metástase óssea e pulmonar. Em março/2018, iniciou Nivolumabe+ipilimumab, evoluindo com redução de nódulos pulmonares e ascites, mantendo doença estável até dezembro/2018. Discussão: O carcinoma de células renais metastático de células não claras compreende um grupo heterogêneo de doença com características clínicas e moleculares distintas. Mesmo observando atividade antitumoral relevante dos agentes bloqueadores PD-1 / PD-L1 nessa população, ainda sabemos pouco sobre o manejo desses pacientes, visto o numero relativamente pequeno e limitado de ensaios clínicos nesse subgrupo. Conclusão: Dado que eventos de mutação driver de entidades CCR não células claras são distintos e que alterações genômica específicas associada a benefício clínico ainda não foram elucidadas, mais estudos são necessários nesta população. Referências 1) McKay et al. The Clinical Activity of PD-1/PD-L1 Inhibitors in Metastatic Non Clear Cell Renal Cell Carcinoma.Cancer Immunol Res; 6(7) July 2018. 2) McDermott et al. First-line pembrolizumab monotherapy for advanced non-clear cell renal cell carcinoma. Results: from KEYNOTE-427 cohort B. JCO, 2019 37:7suppl,546-546.